2016年<咱的台灣>青年營 知識力X公民力X老房子小旅行7/11-14台中7/26-29台北8/8-11台南

2016年<咱的台灣>青年營 知識力X公民力X老房子小旅行 報名表

一、申請資格說明:凡高中、大學、研究所（以2016年6月在學學籍為主）在學學生，均歡迎報名參加。<<今年升高一的朋友，請明年再報名喔! 謝謝>>。二、本營隊不收費用及保證金，請再次確認參與意願後再報名。

梯次別(為達資源共享，每人限報名一梯次) *

台中梯次(7/11~7/14)@台中教育大學 台北梯次(7/26~7/29)@中山公民會館 台南梯次(8/8~8/11) @成功大學

姓名 *

性別 *

女 男

生日 *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 月 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 年

室內電話 *

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行動電話 *

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E-mail *

連絡地址 *

就讀學校(ex:福田大學/台文系/一年級) *

學生證正反面(500kb以內) *

緊急聯絡人/關係/電話 *

轉型正義工作坊主題( 請依個人興趣勾滿3個討論主題做為分組) *

學生的校園權益 高中課綱的未來想像 如何揮別威權遺緒 文資議題 語言政策 原住民自治 司法改革

請寫下(擇一回答)1.以你的觀察，除了政治上的轉型正義之外，還有哪些面向也亟需轉型正義？並說明理由。 2. 請介紹你的家鄉存在的有形或無形的文化資產，你看到了什麼問題，還有你能為文化資產保存做什麼？(100~300字內) *

訊息來源(可複選) *

本會網站 Facebook 親友推薦 學校老師 宣傳海報

參與意願 *

我會空出時間全程參與 我會參與但是部分課程需請假(四小時以內) 我有四小時以上的課程需請假

特別聲明：申請者所提供的個人資料僅使用於報名2016年<咱的台灣>青年營專用，營隊結束後本會將立即銷毀。

https://form.jotform.com/61291348804962