阿hong部落格: 遊走在被遺忘的時光中認識失智症中央健康保險署

2015年8月14日星期五

遊走在被遺忘的時光中認識失智症中央健康保險署

遊走在被遺忘的時光中認識失智症
65歲的蘇媽媽，平常最愛下廚，近來卻老是忘東忘西，不但忘了剛剛是否放過鹽巴、味精，更危險的是，還常忘了關瓦斯，有時東西放在哪裡，還會以為是家人偷了她的東西，讓家人困擾不

資料來源：中央健康保險署雙月刊第111期
上稿日期：2014/10/16

諮詢／臺北市立聯合醫院仁愛院區內科系醫療部主任暨神經內科主任甄瑞興
撰文／邱世斌

蘇媽媽的情況，很可能是許多家庭已經面臨或即將面臨的問題。根據世界衛生組織（WHO）統計，2012 年估計全球有3,560 萬的失智症患者，正以每年增加770 萬人的速度成長，也就是每4秒鐘就有一人罹患失智症。至於人口結構開始老化的臺灣，目前失智人口已達17 萬人，依經建會人口統計資料及社區失智症盛行率推算，到了民國145 年，臺灣失智人數將超過72 萬人，也就是每百人就有4 位是失智患者。

失智症的成因
提到失智症，一般人先想到「記憶力變差」，或多發生在老年人身上，其實失智的症狀不止記憶力變差，也並非只有老人才會發生，有些症狀可能從10 年前就開始形成，因此中年人、年輕人更應該正視。
臺北市立聯合醫院仁愛院區內科系醫療部主任甄瑞興指出，失智症也稱痴呆症，是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進式認知功能退化，基本上它是一個臨床症候群，很多疾病都可能會造成智能退化，不過有很多人會把失智症和阿茲海默症搞混，其實阿茲海默症只是其中一種，約占6成，不應把它和失智症畫上等號，以為老人痴呆就是阿茲海默症。
失智症的成因，除了6 至7 成是阿茲海默症外，還有血管型失智症，例如：中風、頭部外傷顱內出血，腦部缺氧等，與及其他可治療性失智症，如腦瘤、正常腦壓水腦症、維他命B12過低、甲狀腺功能異常、腦部感染、腦膜炎，甚至是第三期神經性梅毒，都會造成失智。而嚴重憂鬱症也會造成假性失智，假如年輕人忙於工作，為了力求完美，壓力過大，也會導致突然性的智力減退，造成輕度智能障礙，這種情況就是所謂的「假性痴呆」，有時候它來得快，去得也快，突然發生和消失，發生時間可長可短，並非真正的失智，通常用藥物治療即可獲得控制及改善。

失智症的症狀
甄瑞興指出，老年人若只是對偶發性的事情忘記，可能只是良性遺忘，如果是經常性發生，甚至影響到生活，就有問題了。例如：常忘了關瓦斯爐、忘東忘西，或吃過飯卻自覺沒吃，回家熟悉的路卻會走到迷路，這種經常性的記性不好，就是典型的失智症狀。
另外，在臨床實驗中，失智症患者不單指重複發問，也常發生出現妄想、幻覺，以及時間分不清等行為，這時最辛苦的就是家屬。因為病例中不乏先生懷疑妻子外遇，而偷偷摸摸跟蹤起妻子；或自己把特定物品藏起來，到頭來忘了東西放在哪裡，卻懷疑起家人手腳不乾淨，這些妄想行為，不僅容易造成家庭不和睦，也會給子女帶來精神上莫大的壓力，生活上也面臨重大改變。

早期失智徵兆的警訊
由於失智症是漸進式形成，患者大腦退化可能從症狀出現的10 年前就開始，要如何發現家人有失智現象？甄瑞興認為，發現失智的時間早晚，和患者生活環境、學歷高低有關。由於近來民眾對失智普遍概念較清楚，但對中南部，尤其是住在鄉下的民眾尚嫌不足，加上他們生活單純，左鄰右舍多是20 幾年的老鄰居，即使失智老人短程記憶一點一滴流失，由於遠程記憶還在，實難發現長者已患有早期失智，一旦搬到臺北，更換新的居住環境，因無法學習新的事物，回不了家，才發現自己罹患了失智症。
另外，甄瑞興也發現不少自覺判斷力減退而來求診的患者，多屬高學歷者。他指出，教育水準愈高及平日愈需要用腦工作的人，較容易因發現記性不好，而早期求診。除了自覺，家屬和周遭的朋友的警覺，也是早日發現的契機。由於現在家屬對失智症較有概念，只要長者常重複問問題，就帶來給醫師做失智症評估，而「AD8 極早期失智症篩檢量表」除了可協助醫護人員用來篩檢可能的失智症病患外，一般民眾也可使用此量表為老伴或週遭的朋友作檢測。
但矛盾的是，不少家屬捨不得家人被貼上「老人痴呆」的失智標籤，不承認家人有失智症，甚至不願意出面申領失智殘障手冊。

家屬對失智症的迷思
「這就是為什麼臺灣65 歲以上失智人口已達17 萬人，但實際上申領失智症殘障手冊者卻只有3萬多人，如此數字懸殊的原因。」甄瑞興，家屬常有一個迷思，以為老人家記憶力減退是正常老化現象，殊不知很多失智症早期，就是從記性不好、忘東忘西開始，也由於這些症狀太過輕微，長輩在家中又已有充分的照顧，沒有意識到家人已罹患失智症，因未及時治療，以致於症狀愈來愈嚴重。
另外一個迷思，就是家屬認為患者沒有失智問題，記性好得很，卻無法解釋，為何患者可以記得20 年前的事，卻忘了今天吃飯了沒。甄瑞興指出，早期失智症記性不好是短程記憶，要丟掉以前的往事，其實是需要時間，也就是說，他可以記得20 年前做了什麼好事，卻忘記剛剛發生的事情。這主要是早期阿茲海默症只影響腦中海馬迴，以致無法學習新東西，但遠程記憶又仍安穩的儲存在腦部皮質下，因此造成對以前的事情記性好，卻對最近發生的事情記憶較差的緣故。

失智不是老人專屬
甄瑞興也提醒，臺灣失智症患者65 歲以上大約5％，而年紀增加5 歲，罹患失智症的機率就增加一倍。除了阿茲海默症多發生於老人，也有一些遺傳性失智症，通常發病較早，約占5-10％，發病時間在40至60歲之間，都有可能。
除了前述因憂鬱引發暫時性「假性痴呆」外，就血管性失智症來看，也是不分年齡的，像年輕人或小孩子，若突然車禍外傷或得到病毒性腦炎，也會造成失智。只要任何腦部受創發炎，癒後都可能會有後遺症，也會發生在任一個年齡層，因此，倘若有任何徵兆，不妨依十大警訊做自我檢測，適時尋求協助，以延緩退化程度。
多吃堅果少紅肉至於失智老人的生活，該如何安頓？甄瑞興建議，維持生活的正常化，對改善失智患者的生活品質是重要的一環。目前臺灣社會已開始重視失智現象，並提供不少社會福利及協助，包括衛福部於今年開始在全國50個社區陸續設置失智症社區服務關懷據點，臺北市立聯合醫院也設立有日間照護中心，提供活動性知能訓練及行為治療，給予家屬一個「托老」及喘息的服務，畢竟照顧失智患者是一項長期照護工作，及早介入照護服務，不但對失智長者，對家屬而言都是非常重要的事。

失智可以預防嗎？甄瑞興表示，由於失智係由多重因素所造成，阿茲海默症占大部分，民眾平常應該多吃抗氧化食物（即地中海型飲食）及堅果類食物，少吃紅肉，不偏食，食材多樣化，烹調清淡，並從健康的生活型態來控制三高（高血壓、高血脂、高膽固醇），維持健康體重。年輕時不抽菸、不喝酒，遠離頭部外傷的機會，平日並不忘多動腦，養成規律的運動習慣，多參與活動，以避免失智症太早找上門。

十大警訊